Мета-анализ, публикуван в Internal Medicine, показва, че антибиотиците и системните глюкокортикоиди са свързани с по-малко неуспехи на лечението при възрастни сХОББекзацербации в сравнение с плацебо или липса на терапевтична интервенция.

За да проведат систематичен преглед и мета-анализ, д-р Клаудия С. Доблер, Университет Бонд, Австралия и други оценяват 68 рандомизирани контролирани проучвания, включително 10 758 възрастни пациенти с остри екзацербации наХОББкоито са били лекувани в болница или амбулаторно.Проучването сравнява фармакологичните интервенции с плацебо, рутинни грижи или други фармакологични интервенции.

Ползите от антибиотиците и системните глюкокортикоиди

В сравнително проучване на 7-10 дни системни антибиотици и плацебо или конвенционални грижи за болни или амбулаторни пациенти, в края на лечението антибиотиците са свързани с ремисия на острата екзацербация на заболяването, но нямат нищо общо с тежестта на екзацербацията и средата на лечението (OR = 2,03; 95% CI, 1,47- -2,8; умерено качество на доказателствата).След края на терапевтичната интервенция, при изследване на амбулаторни пациенти с леки остри екзацербации, системната антибиотична терапия може да намали процента на неуспех на лечението (OR = 0,54; 95% CI, 0,34-0,86; умерена сила на доказателствата).При болни и амбулаторни пациенти с леки до умерени или умерени до тежки екзацербации, антибиотиците могат също да намалят затрудненото дишане, кашлицата и други симптоми.

По същия начин, при болни и амбулаторни пациенти, системните глюкокортикоиди се сравняват с плацебо или конвенционалните грижи.След 9-56 дни лечение е по-малко вероятно системните глюкокортикоиди да се провалят (OR = 0,01; 95% CI, 0-0,13; качеството на доказателствата е ниско), независимо от средата на лечение или степента на остро обостряне.В края на 7-9 дни от лечението на пациентите с леки до тежки екзацербации в амбулаторията и хоспитализирани диспнея е облекчена.Въпреки това, системните глюкокортикоиди са свързани с увеличаване на броя на общите и свързаните с ендокринната система нежелани събития.

Изследователите смятат, че въз основа на техните открития лекарите и колегите трябва да бъдат сигурни, че антибиотиците и системните глюкокортикоиди трябва да се използват при всяко остро обостряне наХОББ(дори и да е лек).В бъдеще те може да са в състояние да определят по-добре кои пациенти ще се възползват най-много от тези лечения и кои пациенти може да не се възползват (въз основа на биомаркери, включително С-реактивен протеин или прокалцитонин, кръвни еозинофили).

Трябват повече доказателства

Според изследователите липсват решителни данни за предпочитанията на антибиотици или глюкокортикоидна терапия, както и доказателства за употребата на други лекарства, включително аминофилин, магнезиев сулфат, противовъзпалителни средства, инхалаторни кортикостероиди и краткодействащи бронходилататори.

Изследователката каза, че ще обезкуражава лекарите да използват недоказани лечения, като аминофилин и магнезиев сулфат.Изследователите смятат, че въпреки че има много проучвания за ХОББ, много лекарства за лечение на остри екзацербации на ХОББ нямат достатъчно доказателства.Например, в клиничната практика ние рутинно използваме краткодействащи бронходилататори за облекчаване на диспнея по време на остри екзацербации на ХОББ.Те включват краткодействащи антагонисти на мускариновите рецептори (ипратропиев бромид) и краткодействащи бета рецепторни агонисти (салбутамол).

В допълнение към по-висококачествените изследвания, надеждни изследвания за лечение с лекарства, изследователите също така посочиха, че други видове интервенции също може да си струва да бъдат изучавани.

„Нарастващата маса от доказателства сочат, че някои нефармакологични терапии, особено тези, които започват да упражняват рано във фазата на обостряне, могат да подобрят умерените до тежки екзацербации на пациенти с ХОББ в болница.Американското торакално общество/Европейската респираторна конференция през 2017 г. Издадените насоки включват условни препоръки (много ниско качество на доказателствата) по време на хоспитализация на остри екзацербации на ХОББ, не започвайте белодробна рехабилитация, но оттогава се появиха някои нови доказателства, че имаме нужда от много висококачествени доказателства за ранно упражнение по време на острата екзацербация на ХОББ за проверка на ефективността на ранното упражнение при остро обостряне на ХОББ.